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乔布斯若遇中医药

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  病情回放

  最近,苹果创始人乔布斯又一次牵动了人们的心,这次不是他推出什么重量级产品,而是因为自身的胰腺癌病情。从所见的几张近期照片来看,他的确十分消瘦,从零星的资料来看,他于2003年4月查出胰腺癌,开始只是坚持通过食疗等保守方法,旨在避免手术,几个月后,2004年上半年,只能进行手术,但他没有进行化放疗,给出的理由是“不需要化疗或放疗”。2005年,他恢复得不错,2008年现消瘦,2009年上半年,估计是肝转移了,他接受了肝移植手术。二年后的今年年初,他再一次因个人健康问题而退出公众视线。

  几个特点

  笔者诊疗1000余例胰腺癌患者,据我的经验有几点似可肯定:一、乔布斯的抗癌经历相对说来是比较成功的。因为他比一般此类患者约6个月的生存期大大延长了;二、他成功的重要原因之一,是只用手术切除,未用化疗创伤;而且,十分重视饮食疗法;也就是用的不一定是最高科技的,都是切合实际和合理的。因为化疗对胰腺癌的效果微乎其微,弊大于利,千余例患者中还没见一例依赖化疗,活过2-3年的;三、从整个发展过程来推测,乔布斯患的很像是十分罕见的胰腺神经内分泌癌,因为这种癌,美国医师才会不主张他化疗、放疗,此癌比一般胰腺癌更棘手,也更容易转到肝。但根据我们约10例此类胰腺癌患者的情况来看(其中也有两侧已经转移到肝),悠着点的对策,也许可以走得很久。四、作为“计算机狂人”,世界顶级大公司的创业者、成功管理大师,乔布斯的性格特征也与我们所接触的多数胰腺癌(特别其中神经内分泌癌)患者接近:近乎苛刻的认真,创新狂热,巨大市场压力(包括官场压力),执着、痴迷,典型的工作狂,高标准苛求自己;当然国内的胰腺癌患者(也多见于CEO或管理岗位者)还常常多应酬,好喝酒,喜吃肉食。乔布斯生病后皈依佛教,过去是否好酒肉就不得而知了。

  然而,乔布斯的成功只能说是相对的,如果他积极配合中医药,或许肝转移及或恶化的概率还可降低些。当然,这只是种没法证实的假设。假设的前提是我们已借中医药让不少胰腺癌(包括神经内分泌类型的)很好地活过了十年,最长的21年。

  西方不亮东方亮

  多来年,深入的临床研究显示,中医药在胰腺癌的保守治疗方面有特殊疗效,标本兼治,常可使一些中晚期胰腺癌患者多年长期生存;且有部分患者几年后瘤体消失,指标正常,无特异性症状,可以说临床痊愈。我们的临床上,胰腺癌最长的活了20年,现仍健在,活过5年以上的有40多位,且大多健在。这些患者都有明确的临床诊断,除少数曾配合过西医药治疗外,大都以中医药及综合治疗为主。

  “三大法宝”何以失灵

  一般都认为:胰腺癌病程短、进展快、死亡率高,中位生存期6个月左右,属于真正的癌中之王。其实,上述窘境的深层原因在于西医学缺乏针对性的措施。胰腺周边解剖结构复杂,胰腺癌早期通常无特异性症状,发现大多属于晚期,失去手术可能。放疗对腺体组织本即意义一般,常弊大于利。胰腺本身是个“分泌腺”,细胞膜上离子通道泌出能力很强,化疗药即使到达癌组织局部,也更多地被“泌”,损伤周边无辜,引起强烈副作用,却未伤及癌瘤,正因为西医学的“三大法宝”失灵,故它才显得十分凶险。

  难题的破解

  针对胰腺癌治疗的主要难题关,中医药为主的合理治疗常可柳暗花明。

  中医药对机体作用的机理不同于化疗等,它主要作用于癌体周边的微生态、微环境,中医学辨证治疗加针对性的中药,还可以起到诱导胰腺癌细胞凋亡作用,这在实验中已经发现,故中医药治疗不存化疗那样的严重问题。当然,它起效通常也较慢,需要一段时间。

  其次,胰腺癌患者常十分疼痛,通常只有用吗啡等才有一定效果。而吗啡等又每每麻痹胃肠,引起严重的呕呃、便秘等。中医治疗可以外敷为主,透皮给药,理气止痛,疼痛严重者湿敷交替,常可使局部水肿减轻,疼痛明显缓解,且有利于胃肠蠕动。能否起效,三五天可见分晓。一旦有所起效,即给予积极鼓励,让患者感到了希望。

  再次,胃肠及胆道胰管梗阻也是大难题。对此,我们一般中西医结合,可以中药外敷改善的,以外敷为主;外敷一时难以解决的,可以手术(内外引流或胃肠吻合术)配合,这常可明显缓解梗阻。一旦缓解,同样给予积极鼓励。并告诫患者,在生活和饮食多方面小心防范,以诱发新的梗阻。

  消化道障碍也是一大难题。辨证方里面配合护胃的中药,也常十分有效。这方面症状改善往往是最容易出现的,同样别忘了借此给予积极鼓动。

  至于胰腺癌的转移或浸润问题,可分别论治。对肝内转移的属局部尚有可配合介入或伽马刀等方法。有时,以中药为主,也可解决诸如转移到胃的小病灶等问题。

  总之,中医药治疗关键在于抑杀癌瘤生长、止痛、消解或防范梗阻,但不能过分伤及自身。由于本病患者往往文化层次较高,故让他们充分理解的基础上积极配合,也很重要。

  注意细节的纠治

  临床上,胰腺癌患者常表现出以下心理特点:

  (1)工作上投入型   约半数胰腺癌患者生病前是个强人,做什么事都特别投入,一丝不苟,不达目的不罢休。且特别认真,凡事必须弄清楚。对此,需反复“晓之以理”,告诉须“悬崖勒马”,以郑板桥的“难得糊涂”来渡过难关。

  (2)生活上马虎型   对吃喝等比较马虎,不太在意,约1/3发病前多多应酬,喜好酒肉。对此,可明确指出,并请家属督促。

  (3)谨小慎微型   约二成的胰腺癌患者个性特征,谨小慎微、规规矩矩、认真踏实,在应对生活事件时,常常习惯于自我压抑,把矛盾往内压抑,很少流露出来。对此,要善于帮助他学会“倾诉”与“渲泄”,以便学会及时消解可心理隐患。

  生活方式指导   胰腺癌是种典型的生活方式病。因此,改善生活方式十分关键。除了纠正患病前所有的不良生活习惯,如吸烟、酗酒、饮食不节、嗜食肉脂、暴饮暴食、长时间看电视等;讲究生活要有规律,既不要卧床大养,也不要过度劳累,更不要随着性子来。

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